| 精神分裂症的预后 这个题目早就拟好了，一直迟迟未能动笔。原因有以下几点：1、本人经历的或亲自经过诊疗的病例数不多，样本量较小，所得出的结论或许不能阐述问题的本质。2、本人对这个问题带悲观倾向。3、担心这样的问题会引起患者或家属这个疾病的恐慌。 所以，在阐述这个问题时，我先引用《精神病学》（第四版，Ｐ405~406）的观点： “1、克雷丕林对本病的预后是悲观的，认为只有13%的病人没有衰退。 2、E.blduler(1941年)提出转归有痊愈、轻度缺陷、明显缺陷和痴呆四类，每类均约占１／４左右，并提出衰退的出现与病程经过的性质密切有关。起病缓慢的病人大多出现衰退，周期性病程者出现衰退只是少数。 3、北京医科大学对平均病程为20年的精神分裂症患者进行病程和结局的相关因素分析提示：迁延性病程和阴性症状影响本病的结局。 4、20世纪50年代以来，随着抗精神病药物的广泛应用，临床缓解率有明显提高。Mayer-Gross（1932年）报导：35%社会缓解，5%病仍重，60%仍住院或死亡。Morrison(1974年)发现仅有17%病人恢复正常。上海精神病防治院（1978年）随访20年发现临床痊愈者25%，显著好转者33%，两者合计58%。北医精神病院随访10~24年发现临床痊愈者29.2%，显著好转者25.5%，两者合计55%。 5、Hegarty(1994年)对大样本的患者资料（51800名）进行荟萃分析，发现40.2%的病人在平均随访时间性5、6年预后较好。且1958~1985年，这一数值达到最高的48.5%。作者认为可能与现代抗精神病药物的问世有关。” 在解读上述文字时，需要理解以下几个概念。 1、对于精神分裂症的转归，预后是用“临床缓解率”或“临床痊愈”来描述的，这和平常老百姓讲的“治愈”不是一个概念。我时常听到家属问“这病能治好啊？”其实他想问的是能不能“根治”，即经过治疗后不用再吃药，彻底治愈。而医学上所说的“临床缓解率”或“临床痊愈”是指精神病性症状消失、自知力恢复、社会功能恢复。或量表（量化指标）的减分率来衡量。这有点类似于癌症患者的“五年生存率”“十年生存率”。无法给出确切的答案。 2、在文献报导或随访的资料中，都没说明患者未服药。而我的理解，这些能够在十余年后仍被观察、随访的患者，应是继续维持治疗的，否则恐怕很难纳入到统计数据中。（理由在后面表述） 3、在近20年的科学发展过程中，对于精神分裂症这一疾患的认识和理解较前有了明显的进步。诊断标准也有了很大的提高。在以前有很多无法识别或归类的精神疾病都被纳入到“精神分裂症”这一诊断，所以以往的研究在样本的选择上可能缺少一定的严谨性。而“非精神分裂症”患者与“精神分裂症”患者的预后是不一样的。辟如，在新的诊断标准中（DSM-IV或CCDM-3）就从原先的“精神分裂症”中划出了“急性短暂性精神障碍”、“其他或待分类的精神病性障碍”、“分裂样人格障碍”等。 4、在既往的研究资料中，对于被纳入随访患者，数据存在瑕疵。首先入组对象经过十余年后要存活，我们都知道，精神分裂症患者要比其他人可能会多一些的意外（如出走，流浪），而且在随访期间死亡也被剔除在外，导致相对预后良好的病人被保留，从而这一数据被放大。 5、以笔者的经验来看，如果确诊是“精神分裂症”，多是需要终身服药的。该疾病的复发率相当的高。如果是仅发作一次的“精神分裂症”，这个诊断要值得商榷。 6、从既往的研究来看（实际工作中发现也是如此）起病缓慢的病人大多出现衰退，迁延性病程和阴性症状影响本病的结局。所以家属更要引起足够的重视，阻断这一恶性循环。及时发现疾病的早期症状，及早治疗，正规治疗，足够疗程。并和你的医生建立起治疗同盟，互通信息。这才是本文想要表达的重点。 7、在本文文献中，有人也对以往的治疗作了回顾性的总结，现代抗精神病药物的问世，提高了临床缓解率。在近20年来，新型抗精神病药物如雨后春笋般的百花齐放，可以说超过了过去一百年的总和。各种新型抗精神病药物的疗效也是有目共睹的，它极大的提高了疗效。随着科技日新月异的进步，我相信总有一天人类终会战胜这个疾病。 最后衷心的希望所有的人都能健康幸福！ 杨翔 |
