| 强迫症病程和预后 “我的病大概要治疗多久，能不能看好？”这些问题可能是强迫症患者最关心的问题之一。他们在治疗中往往多次会提出这些问题，以验证自己对疾病的判断。我常常会拿出一些资料去告诉他们真实的情况。国外有研究显示，约54 %~61 %的病例病程逐渐发展趋向慢性；24 %~33 %的病例呈波动性；11 %~14 %的病例有完全缓解的间歇期。这份报告提示，强迫症多起病缓慢，病程迁延，患者往往在遇到应激或情绪波动时症状会加重。牛津大学医学院的一份资料显示，19 %的患者治疗可以得到满意的效果；约70 %的患者可以得到部分缓解，但需要长期甚至终生用药维持；约l0 %的疗效较差。这份报告提示，强迫症是可以经治痊愈的疾病，但是通常需要较长的治疗过程。 心理学科界有这样的一个共识，强迫症的诊断并不是困难，稍作培训的医生也能诊断出90%的病例。但是，谈到强迫症的治疗，并不是一件轻松的事情，没有经过严格培训的医生为强迫症患者治疗常常会感到困难。这样的共识也从医生的角度上说明了强迫症的治疗难度。最好的治疗应该是药物治疗和心理治疗的综合治疗方案。从药物治疗学来说，30 %~60%的患者可以对药物有效果，但是当急性治疗停止后复发率是65%~90% 。所以长期药物治疗是十分必要的。有的研究提示在成功的治疗后应该维持至少1年的药物治疗。从心理治疗来说，接受系统的心理治疗比不接受心理治疗的患者，效果是大为不同的。 强迫症患者的预后常常受许多因素影响。一般说来，患者病前人格较健全，发病有一定的诱发事件，社会功能保存良好，症状呈发作性的，病程短及时就医，预后较好。如果有明显的人格障碍，发病于童年，症状弥散且严重者，病程长或者长时间未经治疗的患者预后较差。预后差的患者常有中度至重度的社会功能障碍，如工作能力，生活自理能力，社交能力，遵守道德准则及法律、法规的能力都受到不同程度的影响。 从患者的个体来说，预后往往决定于对药物治疗的依从性和药物选择以及对心理治疗的领悟力和执行力。选择合理药物以及药物剂量是治疗的首要问题，能不能按照医嘱服用、坚持服用是保证治疗疗效的关键，而对心理治疗的领悟力常常会影响治疗疗程长短，对心理治疗的执行力是患者能否治愈的重要保证。强迫障碍是一种慢性精神障碍，由于长期存在许多临床症状，长期的治疗是必需且必要的。长期治疗不但能维持急性治疗期间的治疗疗效，从长远角度有时还能增强疗效，促进疾病的进一步康复。 |
