老金今年60多岁，近半年来睡眠出现问题，主要表现为入睡困难，即上床后难以入睡，在床上辗转反侧，就是睡着了也感到梦多，白天有时感到头昏疲乏无力。老金一直不愿意到医院就诊和吃药，就一直拖着。可近一个月老金经常感到心慌、头昏，到社区做心电图发现心律失常，血压也偏高。老金过去身体一直很好，他的心脏病和高血压与失眠有关吗？
　　失眠是最常见的睡眠障碍，可能影响代谢、内分泌、免疫等，甚至引发或加重多种内科疾病。有研究显示，失眠与高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病密切相关，失眠是心血管疾病的危险因素之一。在一项随访13年、纳入4万余例受试者的研究中发现，睡眠时间少于5小时人群的心血管病(包括心肌梗死、脑卒中、心力衰竭及心血管事件导致的死亡等)的发病率为睡眠正常人群的1.24倍，其中心肌梗死的发病率为1.42倍。
　　睡眠与人体的心血管系统是相互影响的，睡眠的状态会改变心血管系统的活动，而心血管系统的活动会影响睡眠的结构。失眠影响心血管系统的可能病理机制主要包括自主神经系统功能紊乱、下丘脑-垂体-肾上腺素轴调节失衡及炎性因子增加等。自主神经系统包括交感神经系统和副交感系统两部分，支配和调节机体各器官、血管、平滑肌和腺体的活动和分泌，并参与调节葡萄糖、脂肪、水和电解质代谢以及体温、睡眠和血压等。
失眠可通过激活交感神经-肾上腺髓质系统而增加肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺的分泌，引起心跳呼吸加快，血压上升，使心脑血流量增加，导致心绞痛加重，甚至心律失常、高血压、心力衰竭等并发症的发生。长期失眠导致的精神心理因素及醛固酮分泌增多也是影响血压控制的重要原因。
　　另外，失眠患者交感神经亢进、下丘脑-垂体-肾上腺素轴紊乱及炎性因子的参与，可能会使冠心病患者的血压、心率、血小板聚集和血液黏稠度增加，心室颤动阈值降低及动脉粥样硬化斑块稳定性降低，从而引起心血管事件的发生。因此，对失眠患者应及时就医，尤其是心血管疾病合并失眠的患者，以免严重后果的发生。      　　　肖正军                                         

扬州五台山医院睡眠障碍专科门诊  
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                主诊医师：肖正军  副主任医师