张大爷今年60多岁，平时一直身体很好，半年前突发脑梗死，导致肢体麻木，走路不稳，在当地医院治疗好转，康复效果挺好，可是不久出现睡眠障碍，表现上床睡不着，早醒，有时还伴有心情不高兴，易发脾气，从过去一个性格温和的人变得性格暴躁，有时还闷闷不乐，怕出门。同样的事情还发生在李先生身上，也是脑梗死，但出现了睡眠颠倒，白天睡得香，晚上不睡，让护理他的人身心疲惫。这些睡眠障碍与脑梗死有关系吗？
　　脑梗死会引起多种睡眠障碍，主要有：①失眠，表现为入睡困难、早醒、睡眠维持障碍即中途觉醒次数增多。②睡眠增多，表现为白天嗜睡或昏睡状态以及发作性睡病。③睡眠结构紊乱，表现为浅睡眠时间增多，深睡眠时间减少，睡眠效率下降，快速眼动睡眠时间减少。④睡眠中出现异常行为和运动障碍，如夜惊、噩梦、肢体或肌肉不自主跳动。⑤失眠的同时伴有焦虑、烦躁、易发脾气或不语、心情不高兴等抑郁表现。
　　人的正常睡眠由觉醒系统、非快速眼动睡眠系统、快速眼动睡眠系统3个系统调节，各种原因造成这些结构的破坏和递质功能障碍均能导致睡眠障碍，与之有关的脑部位包括丘脑后部、脑干及皮质下部。脑梗死引起睡眠障碍的原因有：①正常脑组织受到破坏，大面积脑梗死时，脑组织水肿，脑细胞受压，脑内脑血管痉挛，颅内动脉氧分压下降而引起与睡眠有关的脑组织缺氧及功能障碍，破坏了正常的睡眠调节系统。②脑梗死后中枢神经递质和细胞因子失衡，主要有对睡眠觉醒周期起到中枢性调控作用的5-羟色胺，调节正常昼夜节律和季节性节律的功能的褪黑素，以及去甲肾上腺素、乙酰胆碱、神经肽食欲素、白细胞介素也参与睡眠调节。③脑梗死后脑内去甲肾上腺素及5-羟色胺含量下降以及患者发病后肢体瘫痪甚至危及生命，其独立性和日常生活能力下降，安全感和价值感消失，心理负担加重，易出现焦虑、恐惧、悲观等消极情绪，也会导致睡眠障碍。
　　脑梗死引起睡眠障碍还与梗死的部位及病变的范围有一定的关系，容易出现睡眠障碍的部位依次为丘脑、大脑半球、基底核和脑干，而且大脑皮质下梗死睡眠障碍发生率较皮质梗死高。对脑梗死导致的睡眠障碍治疗应积极治疗脑梗死，其次应有个良好的睡眠环境，光线较暗且没有噪声，白天在阳光下进行活动，选用不良反应少，老年患者易于耐受的药物。                                      肖正军

扬州五台山医院睡眠障碍专科门诊  
门诊时间：周一至周五
                主诊医师：肖正军  副主任医师