| 抑郁障碍的表现 今天门诊，遇到一患者，就称“睡不着觉”、“睡眠不好”，经仔细诊查后，发现却是一个不典型的抑郁症患者。在与患者和家属沟通后，他们才恍然大悟，“没想到自己得的是抑郁症”。这说明，对于精神疾病科普知识的宣传我们还任重而道远。今天，笔者主要讲解一下抑郁症究竟“长”的什么样。 抑郁症有以下表现： 1.情绪低落(抑郁心境)：是抑郁障碍的核心症状。患者感觉心情压抑、“提不起精神”，觉得自己简直如同“乌云笼罩”，常哭泣，无愉快感。抑郁症病人常常可以将自己在抑郁状态下所体验的悲观、悲伤情绪与丧亲所致的悲哀相区别。在情绪低落的背景上，患者会感到绝望、无助与无用。患者容易产生自杀观念、自杀企图或自杀身亡。对此应高度警惕。 2.兴趣缺乏：绝大多数患者会出现兴趣减退或缺乏，患者常常无法从日常生活及活动中获得乐趣，即使对以前非常感兴趣的活动也难以提起兴趣。因此，患者常常放弃原来喜欢的一些活动(如体育活动、业余收藏、社会交往等)，往往连日常工作、生活享受和天伦之乐等都一概提不起兴趣，体会不到快乐，行为退缩。典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。 3.乐趣丧失或愉快感缺乏：是指病人无法从生活中体验到乐趣。 以上三主征是相互联系的，可以在一个病人身上同时出现并互为因果。但也有不少病人只以其中某一、二种突出。在诊断抑郁症时至少包括此三种症状中一个。以下症状为非主要症状。（本文仅列出各类症状以供参考，具体诊断见后。） 4.焦虑或激越症状：很多抑郁症患者有焦虑、紧张等症状。患者忧心忡忡、坐立不安，不断地走动、来回踱步、搓手、无目的动作等。老年抑郁症患者这类症状往往更为突出。 5.自责自罪：病人对自已既往的一些轻微过失或错误痛加责备，严重时会对自已的过失无限制的“上纲上线”，达到不可理喻的地步。 6.精神病性症状：有少数患者可以出现妄想或幻觉。 7.认知症状：主要是注意力和记忆力的下降。属于可逆性。随治疗的有效而缓解。认知扭曲也是重要特征，如对各种事物均作出悲观的解释，将周围一切都看成灰色的。 8.自杀观念和行为：抑郁症患者半数左右会出现自杀观念。患者由于情绪低落，很容易产生自杀观念，他们脑子里反复盘旋与死亡有关的念头，甚至思考自杀的时间、地点、方式等。这些观念反复出现。最终会有10%~15%死于自杀。甚至偶尔病人会出现所谓的“扩大性自杀”。 9.精神运动性迟滞或激越：多见于所谓的“内源性抑郁”病人。迟滞表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢，动作迟缓，工作效率下降。 10.睡眠紊乱：以早段失眠最为多见，而以末段失眠（早醒）最具特征性。在不典型抑郁病人可以出现贪睡的情况。 11.食欲紊乱：多数抑郁症患者表现为食欲减退，他们进食很少。由于进食量少且消化功能差。患者常常体重减轻。不典型抑郁症病人则可有食欲亢进和体重增加。 12.性功能减退：性欲低下在抑郁症患者相当常见，对性生活无要求及快感缺乏。 13.精力丧失：表现为无精打采，疲乏无力，懒惰，不愿见人。通过休息或睡眠并不能有效地恢复精力。初期患者常常有“力不从心”的感觉，但到了后来，虽然想挣扎着做些事情，但总是坚持不下去。 14.晨重夜轻：情绪在晨间加重。病人清晨一睁眼，就在为新的一天担扰，不能自拔，在下午和晚间有所减轻。 15.除上述症状外，抑郁障碍还可具有其他多种症状，包括各种躯体不适主诉，常见的主诉包括头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等。 抑郁症的症状复杂多样，即使一个高年资的专科医生也需要较长时间的与患者交流以甄别。这里仅提供一些线索，最终要明确诊断还需要医生的亲诊。 最后衷心的希望所有的人都能健康幸福！ 杨翔 |
