| 老年强迫症的药物治疗 前一讲中，我们谈到了老年强迫症的治疗是困难的。除了心理治疗的困难外，药物治疗也存在着诸多的困难。一是目前的抗强迫药物有许多种，不同的药物结构会带来不同的效应。比如三环抗抑郁剂、五羟色胺再摄取抑制剂、五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等等。为老年人选择药物要更为的谨慎，一定要熟悉药物的药理作用、给药途径、副作用，用药前医生对将使用的药物做到心中有数。二是老年人具有特殊的药物代谢机制，所以这一点一定要重视。药物加快了，有时会造成患者体内的积蓄，造成肝肾的损害。药物加慢了，又不能达到应有的药物浓度，疗效因此受到质疑。三是老年人常常存在多种的躯体疾病，患者在治疗强迫症的同时常常服用着多种药物。所以作为优秀的心理医生必须了解躯体疾病和所用药物，去判断躯体疾病和所用药物与强迫症之间的关系。有一位老年患者患高血压病多年，后患强迫症，整日处在焦虑之中，周转于数家医院治疗无果。后来患者经当地医生介绍来我们的门诊就诊，我发现患者一直服用的抗压药物有导致患者情绪恶化的药理机制，在更换了患者的降压药物加以心理治疗，患者的强迫症症状也随之好转。最后一点必须强调的是，在多种药物同时使用时，必须要考虑药物之间的相互作用。当两种药物都通过同一种酶代谢时，这两种药物存在竞争抑制的关系，造成血浆药物浓度的升高，副作用会随之上升。 虽然，老年强迫症的药物治疗存在着以上诸多的困难，但是强迫症的治疗又不能缺少药物这一有利的治疗手段。那么在临床上医生、患者和患者家人都需要更为细致谨慎的对待药物治疗。首先，在用药前医生需要告诉患者正确的药物信息。这里包括强迫症为何需要用药、用哪些药物、这些药物会产生哪些疗效和副作用、遇到副作用应该如何应对。老年强迫症患者往往存在着许多焦虑，焦虑的驱使下往往对药物过分的敏感，所以在药物治疗前向患者做有效的沟通会改善患者对治疗的依从性。进入药物治疗前，我们需要对患者详细的体格检查，做必要的辅助检查，比如头颅CT、脑电图、心电图、肝肾功能等等。我们需要了解患者存在着哪些躯体疾病。在使用药物时，选择不加重原有疾病的药物，比如患者存在冠心病，尽可能不选择心血管副作用多的药物（三环抗抑郁剂）。在用药上，应尽可能选择与其他药物相互作用少的药物，这样会避免与其他疾病使用的药物相互竞争抑制的可能。对于老年人用药，一定要强调个体化用药。起始剂量应该从较小的剂量开始，根据患者的耐受程度逐渐加量。最好以最小的剂量控制好症状，这就涉及到与心理治疗相结合，只有在系统的心理治疗中才可能减少药物的剂量和维持时间。所以，心理治疗会让老年强迫症获益更多的。当病情好转后，应该维持用药一段时间。因为老年体内对药物适应性的下降，减药和停药通常需要比中青年患者更长的时间。 |
