| 强迫症治疗药物的选择 有一次，有一位来自外地的患者来到我们的门诊，从她的挎包里拿出她所服用的药物。她不到30岁，没有什么躯体疾病。但是让我惊讶的是，她从她的挎包里拿出了六种药物，她说这是她在当地第一次门诊时医生配的，那位医生说都是治疗强迫症的。我看看她的药物，有两种抗抑郁剂、一种抗精神病药物、一种镇静催眠药和还有两种中成药。患者说吃了两个月的药物，每天昏昏欲睡的，病情没有明显的好转，所以就到我们的门诊治疗了。我并不想多评价那位医生的做法，但是起码他不太懂强迫症的治疗原则和药理学的。 从药理学来说，强迫症患者存在着5-羟色胺功能不足、多巴胺功能增强和Sigma受体激动不足的生物学原因，而5-羟色胺功能不足是主要原因。由此而言，治疗中选择的药物应该以提高5-羟色胺功能为主。国际上对强迫症患者治疗的首选药物是抗抑郁剂，强调单药使用。由于三环类抗抑郁剂副作用多，所以治疗强迫症的一线用药为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。这类药物有五种，均可以提高患者体内5-羟色胺功能，达到抗强迫的作用。但是对于五种药物来说，由于化学结构细微的差异，也会带来临床疗效和副作用的不同，对于一位心理科的医生必须对于这些药理学知识充分的了解，才可以针对不同患者的不同状况选择某一种的药物，而不是胡乱的增加药物的种类。 每一种药物都会有其副作用，会给患者带来不便的。作为医生，我们不应该给患者服用任何一种不必要的药物。当患者疗效不佳的时候，我们首先应该想到的是药物的剂量和用药的时间是否足够。一般说来，治疗强迫症需要更大的治疗量和更长的治疗时间的。然后想到的是心理治疗是否有效，强迫症的治疗需要系统的心理治疗，所以医生要耐心的和患者沟通，了解患者治疗中所遇到的困难。如果经过以上的步骤，患者效果仍然不满意，才考虑合并药物。常见的合并药物分为两种，一种是抗焦虑药物，对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂具有增敏效应；另一种是抗精神病药物。抗精神病药物的选用一定要慎重，有许多种抗精神病药物本身就可以导致强迫症状。而且剂量的掌握也要十分的小心，因为这些药物会带来更多的副作用。 篇头的患者来我们门诊治疗后，我们为其调整了药物，只服用一种药物，并且给予专业的心理治疗，患者病情得到了明显的好转。我们对强迫症的治疗强调规范性和系统性，不给患者多服用一颗药，否则既使患者花了冤枉钱，也带来了许多治疗中的麻烦。这一讲中我们与读者谈了强迫症患者药物选择的问题，这也是许多患者非常关心的问题。可能我们的讲诉过于专业，大家不太能看懂。不过有几点共识需要大家了解：1. 强迫症患者治疗强调单药使用；2. 治疗强迫症的一线用药为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；3. 治疗强迫症需要更大的治疗量和更长的治疗时间；4. 强迫症的治疗需要系统的心理治疗；5. 合并用药应该更为慎重。知道了以上几条，强迫症患者对药物的使用可能就会少了一些茫然，多了一份了解。 |
