| 对于有明显心理社会因素作为发病基础的抑郁症病人，在药物治疗的同时常常需要配合心理治疗，其中认知心理治疗是常用的。 有这样一个笑话：有位老太太大女儿以卖凉帽为生，小女儿靠售雨伞度日。每逢雨天，老太太想到大女儿的凉帽卖不出去了，要挨饿了，便伤心落泪。到了晴天，老太太又想到小女儿的雨伞没生意了，要受穷了，又忧愁哭泣。所以她心情总好不起来。后来，一位邻居开导她说：“雨天你小女儿雨伞卖得特别好，可以发财；晴天你大女儿凉帽生意兴隆，也能致富；一年之中总是晴雨相间，这样你的两个女儿才有可能都发财，你每天都高兴才对呀！”这番话讲得老太太恍然大悟，从此便开开心心过日子了。 笑话是有点夸张了，但从中可以看出一个问题：老太太的心情不好并非由于天气变化直接引起的，而是由于对天气变化产生了消极悲观的想法所致，后来想法改变了，有了积极的理性认知，同样天气，心情却好了。 认知疗法的理论基础简称为ＡＢＣ理论：Ａ指遭遇的刺激性生活事件，Ｂ指个体对刺激性事件的看法、理解和评价，Ｃ指个体由此产生的情绪反应或行为结果。Ｂ是Ａ与Ｃ之间的中介因素，Ａ只有通过Ｂ才能导致Ｃ。由此可知，人们的情绪障碍发自于对刺激性生活事件的不合理的判断推理和评价，即不合理的认知方式。认知治疗的核心问题就是帮助病人领悟这些错误认知，指导病人与不合理的信念抗争，最终以理性的哲学改变其适应不良的思维方式，促使其心理障碍的好转。 实际生活中。有些生活事件的负性刺激强度不一定很大，关键是抑郁病人存在消极认知方式，遇事总往坏处想。他们在信念形成的过程中存在着几种认知歪曲，主要有：①武断推论，在无事实根据时就对事件作消极推断；②以偏概全，根据个别情节就对整个事件作出结论；③过度引申，在单一事件基础上作出对自身能力或价值的普遍性结论；④夸大或缩小，对客观事件的意义作出歪曲的评价；⑤非此即彼，认死理，考虑问题绝对化，缺乏“弹性思维”。 认知治疗的第一步是帮助患者识别消极的自动思想，如认为自己是个失败者，什么事也不能做了等等，让其监测及记录这些不良认知。第二步依据方法学原则，设计严格的测试和作业，让患者检测这些信念的真实性，促成其认知的改变。第三步对其信念系统中起主要作用的基本假设进行发掘和深入分析，重建病人的理性思维方式，作出合理的情绪反应，消除抑郁心境。 病人的认知治疗必须在专业心理医生的指导下有步骤地进行。④ 卞加德 |
