急性应激障碍的特点
2017-02-09 第期
精神疾病一词目前普遍被改称为精神障碍。产生精神障碍的病因在民间许多人的共识是“受了精神刺激”。实际上由于精神障碍种类繁多，所以病因也各异，甚至有些精神障碍至今病因未明；但有一类精神障碍的病因与民间的共识倒是比较接近，它就是应激相关障碍，以往又称为心因性精神障碍。应激相关障碍项下目前包括急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍三种，将分三期简介。本次先简介急性应激障碍。
先介绍一个病例：几年前，某建筑工程队因建筑施工，一些较大型的建筑机械如掘土机、运土车等在某乡村的村级公路上多次奔跑，路被损坏了。村长要求工程队无偿重修道路，谈崩了，果断率村民在半路扣押下两台建筑机械车辆。工程队领导前来协商无果，愤愤而去。村长安排人在被扣的建筑机械车旁搭起帐篷，派村民轮流看守，给报酬，有情况及时通报。
一周平安度过。第八天由三名妇女值夜班，其中有一位叫小鞠，40多岁，胆小又想争报酬，被另两位伙来的。深秋之夜，凄风冷雨，值班者皆已和衣入梦。突然帐篷被人推倒，黑暗中出现八、九个穿雨衣的蒙面大汉，不容分说拖起值班者，以两蒙面汉架一妇女分头往田野里拖。小鞠惊慌不已，刚问了句干什么，就被警告：“再喊就弄死你！埋掉！”。小鞠浑身发抖，感觉自己快没命了，被架着在田野里拖了一段路，最后被摔跌进一段废弃的沟渠里，有声音警告：“不许跑！”，随之，蒙面汉们离开了。片刻后，响起一阵马达轰鸣声，两辆建筑机械车开走了。短暂的平静后，夜空里响起了小鞠凄厉的叫声：“救命啊……不要活埋……”，田野里一个披头散发的黑影在跌跌撞撞乱跑……当两位“难友”循声追影找到满身污水的小鞠时，抱住她哭。她们发现小鞠变得不认识人了，推开她们，哭笑无常，语无伦次：“你们走啊！我不想死……哈哈......下雨……村长好！”……第二天，精神失常的小鞠被家人和村里人带来精神病院就诊，仍表现一定程度的神志不清和明显兴奋躁动、哭笑无常、言语紊乱。住院治疗三天后病人意识即恢复清晰，两周后康复出院；出院诊断：急性应激障碍。
急性应激障碍是因突然发生的异乎寻常的威胁性生活事件引起的一过性精神障碍。首先本病的应激源往往是突发的和灾难性的，比如可能威胁生命的事件：严重交通事故、被绑架、遭歹徒袭击、被抢劫、被强奸、至爱亲人突然死亡等；又比如重大自然灾害：强烈地震、突发大洪灾、泥石流、突发大火灾等；其他如突然经历战争场面等。
但事实情况是，经历过上述事件的人并没有都发病，仅仅是其中很少数的人发病。这就表明人群中个体的易感性是有明显差异的。俗话说有人胆大有人胆小，这与人的不同的个性特点有关，与不同个体对应激的心理承受能力的强弱有关。
本病一般是在遭受强烈刺激后立即发病或数小时内发病，主要有两种不同的表现形式：一种如小鞠是带有强烈恐惧体验的不协调的精神运动性兴奋，比如紧张害怕、哭笑无常、大喊大叫、言语零乱不连贯、无目的乱跑等。另一种是伴情感迟钝的精神运动性抑制，比如不语、发呆、表情茫然、少动或不动、严重的达到木僵程度，即所谓“呆若木鸡”。两种表现形式都同时伴有不同程度的意识障碍，即神志模糊，包括不认识人、不知身在何处、事后回忆困难等。依据巴甫洛夫学派理论解释：在强刺激下，大脑皮层会产生保护性的超限抑制，此时皮层下神经组织便会脱抑制而释放，以致产生了不协调的精神运动性障碍和意识障碍。
本病病程仅持续数小时到一周，主要症状就消失了，如果处理得当，一月内完全缓解。诊断方面主要依据病因、临床表现、病程特点及相关检查而定。本病注意与癔症、心境障碍、急性器质性疾病的谵妄状态等鉴别。治疗方面前期主要是对症性地选择精神药物治疗和躯体支持治疗，随之的心理治疗也非常重要，社会支持系统的帮助也很必要。
扬州五台山医院 卞加德
