重性精神病的识别和防治知识(上)
2017-02-09 第期
精神疾病是一个临床概念，WHO推荐：精神障碍，指“表现出思维、情绪、行为等方面的异常，导致个人主观痛苦和/或社会功能损害，并达到临床诊断标准”的任何精神方面的问题。临床表现为有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状。精神疾病（障碍）有轻重之分。“重性精神病”，是一类严重的精神疾病主要表现为幻觉、妄想、严重的精神运动性兴奋（如哭笑无常、乱喊乱叫、冲动毁物、打人骂人等）、严重的精神运动抑制（如不吃不喝、不语不动）等症状。发病时可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。患者自知力丧失。重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。
判定某一精神活动是否异常从三个方面分析：①纵向比较，与其过去的一贯表现相比较，精神状态是否有明显改变；②横向比较，与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否有显著性，持续时间是否超出一定限度；③应注意结合当事人的心理背景和所处的具体环境进行具体分析和判断，避免主观片面。常见的症状有幻觉、妄想、情绪障碍、行为冲动等。幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉，有幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等。思维是指人们将感知所获得的材料经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，正常人思维具有目的性、连贯性、逻辑性及实践性。思维内容障碍称为妄想， 妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断（从日常生活的普通事情出发，推断出完全荒谬的、与事实不符合的结果）。有三大特征：病理性信念与事实不符 、坚信不移、内容与个人有关，有个人独特性。妄想的分类常见有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想，夸大妄想等。通常所说的情感障碍就是指心境障碍（如：激情发作：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验）。有精神运动性兴奋（是指思维、情感及行为的多种形式的兴奋）、精神运动性抑制（指动作行为和言语活动的完全抑制或减少）等。
影响精神疾病的发病因素有很多，常见的有：生物学因素（如：遗传等）、心理社会因素（如：病前的个性特征、家庭外的环境因素等）、神经生化假说等。首发患者中75%可达临床治愈； 5年内复发率﹥80%；中断治疗者的复发风险是持续治疗者的5倍。反复发作或不断恶化则可出现人格改变、社会功能下降→社会功能丧失等残疾。治疗前的精神病期越短，病人越有可能达到完全康复和症状缓解。影响愈后的因素有：起病年龄（晚较好）、起病形势（急较慢好）、起病诱因（有心理因素较无的好）、病程长短（发作短暂好）、临床症状（阳行症状较阴性好）、病前人格（人格正常、适应良好者好）、有无家族史（无家族史者好）、患者性别（女性较男性好）等。
李成
