久治不愈的失眠症
2017-02-08 第期
周女士今年50多岁，近两年出现失眠，表现为早醒，白天感到头昏，疲乏无力，不想做事，不愿出门，吃饭减少，愁眉苦脸，心情高兴不起来，有时感到胃胀，身上不舒服，有时感到心慌，胸闷，家人带她在当地医院看病，检查胃镜、心电图等均正常，说是植物神经功能紊乱，失眠也是这引起的，吃黛力新、谷维素、安眠药能睡会，一天不吃就睡不着，而且其他的症状无任何好转，家人还误认为周女士白天的疲乏无力，心情不高兴等均是睡不着觉引起的。听朋友介绍到扬州五台山医院就诊，在睡眠中心行多导睡眠监测，发现周女士慢波睡眠减少，快速眼动睡眠活跃，结合她的病情表现，考虑抑郁障碍，给予抗抑郁治疗，不适症状均消失。
抑郁障碍的核心表现为情绪低落、兴趣缺乏及乐趣丧失，病人常说自己心情不好，高兴不起来，对前途感到悲观，认为自己没有出路，认为生活毫无价值，对以前喜欢的活动缺乏兴趣，不愿见人，从生活中体验不到乐趣。抑郁障碍还可以出现心理学表现，如焦虑，记忆力和注意力下降，自责自罪，想自杀等。抑郁障碍还可以出现躯体症状，食欲下降，性功能减退，全身疼痛，胃肠功能紊乱，心慌胸闷，小便次数多，最常见的是睡眠障碍。
睡眠障碍是抑郁障碍最常见的临床表现，80％的抑郁障碍患者存在睡眠障碍。抑郁障碍的睡眠障碍可以表现为入睡困难、夜间觉醒增多、早醒、睡眠感缺乏、晨起无新鲜感等多种形式，而早醒和睡眠感缺乏被认为是抑郁障碍的特征性表现。抑郁障碍可以引起睡眠障碍，而睡眠障碍同样可以导致抑郁的出现。睡眠障碍往往对抑郁障碍的发作起预示性作用（被认为是抑郁的先兆），有人经过长期随访发现在青中年失眠患者中抑郁障碍的发病率较正常人会增加，也有研究证实出现2周以上睡眠障碍的患者在随后的几年中患抑郁症的风险将会大大增加。
多导睡眠监测是研究抑郁症睡眠特征的常用工具。研究发现，抑郁症患者的睡眠进程和睡眠结构均有明显改变，尤其是快速眼动睡眠改变。睡眠进程的改变包括睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍(即醒觉次数增多、醒觉时间及百分比增加等)、醒起时间延长和睡眠效率降低。睡眠结构改变包括慢波睡眠减少，第1个睡眠周期慢波睡眠潜伏期的延长等。快速眼动睡眠去抑制改变包括快速眼动睡眠潜伏期缩短、百分比、活动度、密度增加。
因此，周女士的各种不适并不是睡眠不好引起，而是抑郁的表现，对治疗效果不好并伴有各种身体异常不适的失眠，应及时就诊，仔细分析原因，必要时行睡眠监测，以免延误病情。 肖正军
扬州五台山医院睡眠障碍专科门诊
门诊时间：周一至周五
主诊医师：肖正军 副主任医师
