精神科医生门诊日记(三十一)抗抑郁药物的治疗策略及时间
发布时间：2016-05-03
| 上一篇文章我们曾经谈到：对于抑郁症治疗的成功除正确诊断，合理选择药物外，疗程和剂量至关紧要。常见的错误在于对抑郁症的复发和自杀危险性认识不够，因此常常剂量低、疗程短。
抑郁症为一种高复发性疾病，目前倡导全程治疗。
抑郁的全程治疗分为：急性治疗、巩固治疗和维持治疗三期。
1、急性期治疗
以控制症状为目标，应使用足够剂量至症状消失，达到临床痊愈。治疗时，一般药物治疗2～4周开始起效。如果患者用药治疗6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效。
2、巩固期治疗
避免病情反复为目标的继续治疗期；症状消失后至完全康复，约需4～9个月，如未完全恢复，病情易反复。在此期间患者病情不稳，复燃风险较大。
3、维持期治疗
防止复发为目标的预防性治疗期，后两期不易截然分开，常统称为维持治疗。
1) 抑郁症为高复发性疾病，单次发作的抑郁症，50％～85％会有第2次发作，长期随访发现，症状完全缓解者复发率为13％，部分缓解复发率为34％，因此常需维持治疗以防止复发。
2) 维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原治疗。
3) 有关维持治疗的时间意见不一。WHO推荐仅发作一次(单次发作)，症状轻，间歇期长(≥5年)者。一般可不维持治疗。多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为6～8个月。而具有下列情况者需较长时间的维持治疗：①3次或3次以上抑郁发作者;②既往2次发作，如首次发作年龄小于20岁；3年内出现两次严重发作或1年内频繁发作两次和有阳性家族史者。维持时间长短、剂量需视发作次数、严重程度而定。
4) Goodwin和Jamison建议对于青少年发病，伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有遗传家族史的患者，应考虑维持治疗。维持的时间尚未有充分研究，一般倾向至少2～3年，多次复发者主张长期维持治疗。
5) 有资料表明，以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量，能更有效防止复发。
6）新一代抗抑郁药不良反应少，耐受性好，服用简便，为维持治疗提供了方便。如需终止维持治疗，应缓慢(数周)减量，以便观察有无复发迹象，亦可减少撤药综合征。
最后衷心的希望所有的人都能健康幸福！
杨翔
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