| 抑郁障碍与疼痛 在精神科的门诊中，时常会碰到不少这样的患者：他们四处求医，徘徊在综合性医院的各个科室，如神经内科、骨科、疼痛科等；主诉疼痛，却经多次检查无明显异常；所服药物也多是活血化瘀类中成药物；经数次就诊疗效不佳后由内科医师建议寻求精神科（或心理科）帮助。在这样的病例中，疼痛是极常见的一种症状，其中以头痛最为多见。 现在我们知道，抑郁症除了表现为悲伤、兴趣缺失、内疚、自责、自杀等症状外，还有很多其他症状，疼痛就是其中之一。对此，精神科医生称之为躯体化症状。由于患者的症状表现为疼痛（背痛、头痛等），因此常就诊综合性医院，不仅浪费了医疗资源，也贻误了患者的病情，错失早期诊治的机会。 据研究统计，在精神疾病患者中，疼痛是极常见的一种症状，其中以头痛最为多见，患病率高达64%，而在健康人群中只有48%。另外几种常见的其他疼痛症状，如肌肉疼痛、胃痛、胸痛等，在精神患者中患病率分别为53%、51%、46%，但在健康人群中则低得多，分别为27%、20%、14%。 研究同时表明，抑郁症患者伴有躯体性疼痛症状的患病率为65%；重度抑郁症患者中伴有一种以上慢性躯体疼痛症状者高达43.4%，常见背部、胃肠道、关节、肢体疼痛和头痛，而在其他患者中仅为16.1%。慢性躯体疼痛与抑郁症有紧密关联，而且其严重程度与抑郁症严重程度呈正相关。 一项调查结果显示，在中国因为非特异性疼痛而就诊于神经科的患者中，有49.2%符合当前抑郁发作的诊断标准，其中80.7%的患者评价其疼痛为中重度，但仅有14.2%的患者在过去3个月内接受过抗抑郁治疗。 由此可见，非特异性的疼痛困扰着很多患者，这同时也提醒其他科的医生，如果患者主诉“疼痛”，但却查不出躯体疾病，应及时建议患者到精神科就诊。 人体内有两种主要的神经递质，即5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE），这两种递质与抑郁症和疼痛发生及治疗密切相关。说的简单点，当5-HT和NE系统功能低下时，就会发生抑郁。而增加5-HT和NE系统功能或突触间隙内5-HT和NE的浓度，可能抑制中枢性疼痛。由此可见，疼痛症状与抑郁情绪在神经生物学上有着紧密的关联，这就解释了抑郁症患者缘何会出现疼痛性躯体症状；5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁剂能有效改善抑郁情绪；去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类抗抑郁剂既能有效改善抑郁情绪，又能有效缓解抑郁症伴有的疼痛性躯体症状。 有学者认为，非器质性的慢性疼痛中，大多数都是抑郁情绪所致。这类病人往往抑郁的感觉较轻，但是躯体疼痛却持续存在。抑郁症引起的疼痛一般早期以头痛为最常见，这种疼痛的程度和性质随着病人的心情变化而变化，以后也可能发展为其他部位的疼痛，比如背痛、腹痛、腰痛等。 大多数因抑郁症出现的疼痛，往往持续时间长，反复发作，虽然程度不是特别严重，但是常规治疗效果不好，令患者饱受折磨，反倒认为是由于疼痛一直不好转，所以自己心情才抑郁的。有研究表明:承受这躯体疼痛的抑郁患者平均要拖延11个月才去就诊且平均5次就诊后才能被确诊为抑郁。72%的患者直到被诊断为抑郁症后，才认识到长期困扰他们的躯体症状是与抑郁症密切相关的。 慢性疼痛与抑郁症两者之间可以并存、相互诱发或加重，在患者躯体痛苦之上，又增加了精神层面的痛苦，对其生活质量产生负面影响；治疗抑郁伴随的躯体性疼痛，对于抑郁症的全面治疗至关重要。尽早诊断和治疗抑郁症，并同时治疗抑郁的情绪症状和疼痛性躯体症状，才可能达到抑郁症的临床治愈。 最后衷心的希望所有的人都能健康幸福！ 杨翔 |
