| 为强迫洗手、担心锁门而困扰的公司女职员 徐某，女，某公司职工。2002年曾被某区医院诊断患有性病，当时感到非常震惊，到省级大医院复诊，证实不是性病，但自此养成洁癖，反复洗手、冲洗餐具，逐渐地在行为上泛化，把认为不干净的内衣、饭菜丢掉，强迫关门、锁门，不断地换锁。几经打听于2007年找到市心理卫生中心，诊断为强迫症，服氯丙米嗪治疗，症状有所缓解，但口干、震颤等副作用使患者不能忍受而停药，渐而对治疗失去了信心，脾气变坏，工作也多次换工种，与同事们合不来，感到同事们说下流话、开黄色玩笑很粗俗、肮脏，倍感压抑、孤僻，经常为小事而与人吵架，并认为丈夫又不能理解自己，来门诊咨询时要求离婚。在与医生的交谈中，患者诉说自幼受父母宠爱，长相漂亮，学习成绩好，但后来父母离异，父亲再婚并迁往他地，母亲又早逝，缺少家庭关爱，从而产生敏感、孤僻、清高的人格特征。大学毕业后自以为分配得不错，但被人顶了，不久后找到现在的工作。在困难时与丈夫相识，因其母对她生活上非常关心，她感受到母爱，但与丈夫关系却一般，看在公婆的面子上，于1988年结婚。谁知婚后公婆像换了人，经常为小事挑自己的毛病，不久就闹翻分开居住。而每当发生冲突，丈夫又不站到自己一边，倍感委屈。生孩子住院时与丈夫打了第一架，以后经常打架，对婚姻完全失去了信心。 医生将心理治疗分为三步：首先是支持性心理治疗，意在建立医患及夫妻间的信任。患者就诊时情绪坏到极点，医生向患者充分表示同情、理解，说明在此情况下，任何人都会有类似的想法，并表医生会尽力帮助她。再给患者分析病情及预后，说明以前治疗失败是过分依赖药物，其实心理治疗是很重要的，家人的关怀、亲朋好友的帮助更有益，强调医患、夫妻间的信任关系在疾病治疗中的重要性。其次是认知行为治疗，意在尽快减轻症状，增强自信。医生召集夫妻二人共同商讨治疗计划。把症状罗列起来，按频度及严重性分级，然后用生物反馈仪测试分级是否妥当，再用音乐疗法让患者练习放松术，进行生物反馈训练。治疗中，医生、丈夫对每一个进步予以鼓励，经过3个月约15次治疗，症状明显减轻，感到处于多年来最好的状态。第三步是心理分析，意在巩固疗效，根除病因。先由其自由倾诉，包括生活经历、对丈夫家庭、单位的不满。患者痛苦地说出一件事：刚工作时被同事性骚扰，虽未身体伤害，但患者感觉就像吞了苍蝇一样，羞于再提此事，因此既感屈辱又紧张郁闷。分析患者具有强迫型人格清高、敏感，对事物过分追求完美的特点，一旦现实与理想出现差距时，就易出现心理失衡，虽穷思竭虑，但犹豫不决，几乎没有任何有效行动，病人痛苦不堪。因此即使她嫁了别人，仍可能处理不好人际关系，患者同意此分析。 经过大约半年的治疗，患者夫妻关系明显好转，不再提离婚之事。明白了要治疗好自己的病，丈夫及医生都很重要，而前者更重要。夫妻吵架明显减少，经常随夫参加社交活动、会友等，情绪虽有波动，但病情得到根本改善，强迫症状基本缓解，对恐惧害怕的事物、情景、字眼也基本上不怕了，经常去舞厅，自己能料理生活，人际关系尚好，社会功能基本恢复，已正常工作。 （声明：所有案例均经技术处理和患者同意，其余人请勿联系对照。） |
