| 患者女性、30岁、已婚、农民、小学文化，性格急躁，平进能干，好说好笑。一天，因家庭琐事与婆婆吵嘴，当晚即不眠，哭笑无常，一会嚎叫大哭，一会儿哈哈大笑，一会儿捶胸顿足，说"身上有大仙，看到死去的祖父"等。次日出现发作性四肢抖动，呼之不应。随即被送往扬州五台山医院。经检查，病人抬入诊室，未发现阳性体征。用感应电疗及注射暗示治疗后，病人立即起立，应答切题，诉说"发病时心理有数，但话说不出来、四肢抖动控制不住"。未发现有幻觉、妄想，智能记忆无异常，自知力存在。诊断为"癔症"。 癔症是有明显的精神因素，包括重大生活事件，强烈情感体验或内心冲突，暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。此病多数发于青年期，35岁以后，初发者罕见。起病急骤为本病特点，主要表现各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘 或情感等精神症状，但这些症状的产生无器质性基础。症状的产生或持续，常有利于病人摆脱面临的困境或获得支持与补偿，病人还常有明显夸张症状的倾向。 临床上癔症分为癔症性精神障碍、癔症性躯体障碍和几种特殊类型癔症。 癔症性精神障碍：又称分离性障碍，主要表现为发作性意识范围狭窄，具有发泄特点的急剧情感爆发，选择性遗忘或自我身份识别障碍。这常与精神因素明显关联，表现为紧接心理社会刺激起病或发作；症状可因暗示发生、加重、减轻或消失；症状的出现或持续，与摆脱困境或继发得益有关。 癔症性躯体障碍：包括运动障碍、感觉障碍等转换性症状和躯体、内脏障碍等躯体化症状。最常见者为癔症大发作；病人突然跌倒，手足乱动，伴屏气或过度换气，虽呼之不应，但无意识障碍等。另外癔症性瘫痪、癔症性感觉障碍也很常见。 癔症的特殊类型：如流行性癔症多见于青年女性聚居的场合，学校、教堂、寺院等。起初一人出现癔症发作，周围目睹者精神受到感应，相继发病。另外还有赔偿性神经症等。 癔症治疗应包括精神治疗与药物和物理治疗相结合的整体治疗计划。前者包括暗示疗法，解释性心理治疗、行为疗法等基本措施；药物治疗可选用氯丙嗪、安定、阿普唑仑以改善其精神症状或失眠、头昏等脑衰弱症状；同时根据情况适当选用针刺或电兴奋治疗改善其感觉或运动症状，这样综合治疗可使癔症病人取得良好的效果。 刘建锋 |
