心境障碍系列讲座4（心境障碍睡眠问题的处理）
2017-02-09 第期
心境障碍中出现的睡眠问题，一般来说仅仅是疾病的伴随症状，随着原发疾病--心境障碍治疗的好转，睡眠问题会逐渐减轻。而多数抗抑郁药可以影响睡眠，如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明和三环抗抑郁药均有促睡眠作用，但目前只有三环抗抑郁药多虑平被 FDA（美国食品药品监督管理局）批准作为安眠药。用于双相情感障碍的情绪稳定剂，如碳酸锂、抗癫痫药及抗精神病药也有显著的镇静作用，具有改善心境和睡眠障碍的双重作用。抗抑郁药和情绪稳定剂也可以改变睡眠结构，抑制快动眼睡眠，但突然停药则可能导致反跳或失眠。
有时心境障碍患者的失眠问题，在常规治疗心境障碍的同时还要辅以睡眠相关性治疗，才可以有效改善患者生活质量。目前治疗失眠主要采用药物治疗和非药物治疗。有些患者出现睡眠问题特别害怕服用助眠药物，担心一旦服了镇静催眠药就停不掉了。有这些担心也属于正常，确实有部分镇静催眠药物长期大剂量服用时容易出现药物依赖，只有在专科医师科学指导下服用才不易出现成瘾现象。下面我来给大家简要介绍常见的镇静催眠药物，一般来说镇静催眠的药物可分为：（1）巴比妥类；（2）苯二氮卓类；（3）非苯二氮卓类；（4）其他镇静催眠药。由于巴比妥类药物高成瘾性和安全性差，已逐渐退出临床一线。苯二氮卓类药物除镇静催眠作用外、同时也有抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用。可缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间，但同时也影响正常的睡眠生理结构。可以导致日间嗜睡、认知功能和精神运动功能受损、反跳和戒断症状。长期大量使用会产生依赖性。长半衰期药物对服药次日的精神运动功能、认知功能影响更为显着。短半衰期药物在停药时出现的反跳和戒断症状更严重。临床使用时应严格遵循适应症和使用原则。非苯二氮卓类代表药物有唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等，此类药物没有抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用。不影响健康人的正常睡眠生理结构，甚至可以改善睡眠障碍患者的睡眠生理。安全性相比较高，它们已成为治疗睡眠障碍的首选药物。
很多情况下，非药物治疗也同样可以改善睡眠。如：（1）放松训练：常用的方法有横膈膜式深呼吸（由腹部而不是胸部发起呼吸运动），使呼吸放慢，变深；渐进性肌肉放松，让患者自己体验肌肉群从极度紧张到逐渐放松的全过程，帮助患者进入身心松弛状态；想象可以让患者缓解与睡眠障碍有关的烦恼和紧张。（2）刺激控制疗法：被美国睡眠医学会推荐为治疗入睡困难和睡眠维持困难的“标准的”非药物疗法。它的核心思想是将入睡前唤起去条件化，重建睡床和卧室与快速入睡及持续睡眠间的联系。（3）认知行为疗法：是目前采用最多的一种心理学疗法。该疗法主要是纠正患者对于睡眠和睡眠不足的错误认识，而减轻焦虑，改善睡眠。当然健康的生活方式、规律的体育运动、良好的人际关系、和谐的家庭环境同样起到作用，更为重要的是正确识别症状、尽早寻求精神心理科医生帮助才能最终治愈疾病。
唐小伟
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