抑郁症的自杀和扩大性自杀
2017-02-09 第期
据相关资料显示，典型抑郁症病人在发病期大约有近50%会出现自杀意念，其中的小部分可导致自杀行为。病人最终会有10%—15%死于自杀，此病严重危害人民生命安全。
抑郁发作时，病人都会出现情绪低落。有的内源性抑郁症病人发病前看起来毫无征兆和原因，有的病前仅能勉强找到一点微小的刺激诱因，突然就变得莫名悲伤，高兴不起来了。这让某些病人家属很不理解。曾经有一位40多岁的农村妇女，突然间心情不好了，但未告知家人；继之少语、少动、少眠、也伴有某些躯体不适感，不能务农和做家务了。于是家属带病人去综合性医院检查一番，没查出问题，被建议去看精神科。精神病院医生诊断病人患了抑郁症，告知家属病人有轻生念头，要防病人自杀，建议最好让病人住院治疗，以便尽快控制病情。家属坚持认为病人是思想不开通，是脑子整，是失眠引起的，认为：“让她睡个好觉身体就恢复了……现在日子好过了，比以前享福，家里不要她烦神，也没人惹她生气，怎么会寻死……她也就是嘴上才说的，在家没讲过……她不吵闹不打人，住什么院啊，开点药回家……”。医生再三解释无效，开了药并叮嘱回家要好好看护病人，及时带病人复诊。家属置若罔闻，回家后并没有好好看护病人服药，一周后病人投河自杀身亡，酿成了悲剧。
抑郁症严重发作时，病人情绪极度低落，回忆过去一无是处，面对现实一筹莫展，展望将来一片黑暗；内心充满无助感和绝望感，意志活动已受损，无力也无心求助。他们会认为自己已成废物，活着无用，拖累家人；对患病无自知力，听不进亲人的劝告、医生的疏导，身心受煎熬，度日如年。此时他们认为死亡是一种解脱，悄悄地选择自杀来解除痛苦。
有的病人在情绪低落的背景下可继发产生罪恶妄想，无端认为自己犯了罪，要以死“谢罪”；有的继发产生疑病妄想，凭空坚信自己患了癌症、艾滋病等不治之症，不如早死算了。有一位喝农药自杀的抑郁症病人被抢救生还，事后对医生回忆说：“那一段时间一直心情很不好，一点力气没有。那天呆坐在家里，听到一个声音和我讲话，说我废了，活着也没用了……是他让我喝农药的，说家里就有…….我就喝了……是陌生人的声音，见不到他……”。显然，这位病人因抑郁派生出幻听，自杀行为是在幻听直接影响下发生的。
某已婚女性，正常分娩一女婴，一月后渐出现失眠、情绪低落、话少、不想活动、不思饮食，称对不起家人，说自己得了重病，再问则不讲，又不愿去医院；有时抱着婴儿流泪，低声自语：“可怜的孩子……”。数日后，该女趁家人不备，偷偷抱着婴儿外出投河自尽，结果该女获救了，但婴儿已溺水身亡。经司法精神医学鉴定，该女投河溺婴作案时处于抑郁症发病期，溺亡婴儿是其扩大性自杀的后果。
在抑郁症自杀病例中偶见扩大性自杀。病人已有自杀打算，想到自己死后丢下老弱病残幼的亲人活在世上“可怜、受罪”，于是便“怜悯”他们，要带怜悯对象一起死。方法还有开煤气、喂毒后自己服毒等。这便是抑郁症扩大性自杀中的一种最主要的类型—怜悯性自杀。
据相关资料记载，在抑郁症的扩大性自杀中还有一种罕见的类型，称为曲线自杀。病人发病想死但缺乏自杀勇气；或者既往发病有过自杀未遂痛苦，本次发病又想死；于是通过故意杀一无辜者求判死刑来达到死亡目的。当然，在司法精神医学鉴定中万一遇到类似复杂案例必须十分慎重，要严防诈病，要与无情性人格障碍（又称反社会性人格障碍）等认真鉴别。
抑郁症是发作性疾病，发病期防自杀是一个重要课题。要在群众中普及精神卫生知识。对抑郁症要早预防、早发现、早治疗。要让大家对抑郁症的表现有一个基本的了解。及时发现病人自杀意念并及早进行医学及心理学干预（包括及时住院治疗）、管控好与自杀相关的危险物品（包括治疗用的药物）、看护好病人，可降低自杀率。
扬州五台山医院 卞加德
