失眠了，就是神经衰弱吗？
2017-02-09 第期
临床上，很多失眠患者就诊时都自认为自己患了“神经衰弱”，而医生对于一些失眠患者也常常轻易会诊断为“神经衰弱”，那么，失眠，就一定是神经衰弱吗？或者说，神经衰弱和失眠是同一个疾病吗？
答案显然不是。精神病学或心理学对于失眠症的定义是：患者持续一段时间对于睡眠的质和量不能满意，除了失眠，患者白天的工作和生活基本不受影响，排除其他器质性疾病导致的失眠。诊断失眠症要考虑的不仅仅是睡眠时间少于一般的所谓正常睡眠，因为不少人长期睡眠时间较少，但并不认为自己是失眠者。而神经衰弱的诊断，内容要丰富很多，也相对比较复杂，其临床主要包含三组症状：1、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳：所谓精神易兴奋主要表现联想和回忆增多，通常患者感到思绪杂乱无章，自我想控制，却又无法控制，有时更多的主诉是注意力不集中或记忆力下降；精神易兴奋的另一表现则是感觉过敏，主要表现对声、光过敏，皮肤感觉过敏及痛觉过敏。精神易疲劳，又称为情绪性疲劳，这种疲劳主要与各种不愉快的情绪密切相关，休息不能消除，服用保健品也无效，只有心情舒畅了，疲劳才会减轻，甚至完全 得到缓解。2、情绪症状：神经衰弱的情绪症状主要有三种：烦恼、易激惹和心情紧张。而且这些情绪必须具备以下三个特点：（1）患者感到痛苦，好与人倾诉或求助求治；（2）患者感到控制不住或摆脱不了，自感十分痛苦；（3）情绪的强烈程度和持续时间与生活事件和处境明显不相称，例如容易为鸡毛蒜皮的事情而烦恼，长期如此。3、心理生理症状：实际上指的是与心理因素密切相关的生理功能障碍。常见也有三种症状，即睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能障碍。神经衰弱的失眠通常并非是睡眠时间的减少，而是以睡眠和醒觉的节律紊乱为主，如在开会或看书时容易打盹，但到了床上却“睡意全无”。神经衰弱的头部不适感主要以紧张性头痛为主，以头皮下和后颈部肌肉紧张为根源，患者的典型症状是感到头顶有重压感，头上如有铁箍紧束，后颈部发僵、发硬。而个别内脏功能障碍应明确只限于个别的器官，若症状很多，遍及各处，则应考虑焦虑症、抑郁症和疑病症可能，神经衰弱的内脏功能障碍首推消化系统和性功能障碍，其次以心血管系统和呼吸系统多见。
通过分析发现，“神经衰弱”绝非“失眠”如此简单，“失眠”亦无法简单地等同于“神经衰弱”，两者需要区别对待，分而治之，有的放矢，才会尽可能取得更好的治疗效果。
孙志勇
