形形色色的抑郁
2017-02-09 第期
抑郁症的诊断必须依据严格的诊断标准，比如至少要明确具备哪些症状、持续时间至少多久、必须达到怎样的严重程度、以及排除什么情况等等；达不到上述标准但又确有持续情绪低落的相关表现的，有时只能暂时被称为抑郁状态，或称伴有抑郁情绪。抑郁的严重程度需要心理科或精神科医生临床正确评估，其表现形式及应对策略也不尽相同。
首先简述经典的抑郁症，又称内源性抑郁症（分单、双相，见后）。它是一种较严重的发作性疾病。病因未明，有研究认为可能主要与脑内神经递质的功能紊乱有关，遗传因素及社会心理因素可能在发病中也起到一定作用。病程至少要达两周以上。本病典型症状为“三低综合征”，包括三个方面：首先是情绪低落，忧愁、苦闷、兴趣减退或丧失、悲观绝望，有的会自责自罪，严重的可产生自杀企图或行为。第二是思维迟缓，语量少、语速慢、语音低，觉得脑子转不动了、自己好像变呆了。第三是行为活动减少：动作慢、生活被动、不想或称不会做事了、回避社交和工作、常独处、呆坐或卧床，极少可严重到不语不动不食，达到木僵状态。此外可伴有失眠早醒、乏力、食欲下降、躯体不适感等。上述指典型症状，不同个体症状可有一定的差异。严重者对本病失去自知能力，不主动就医，有的在病程中一度可伴有幻觉或妄想等精神病性症状。本病复发率较高，发病期自杀率也较高，大部分病人在间歇期可恢复正常。本病中有一部分病人除了抑郁发作之外以往还曾经有过躁狂发作，那么此种抑郁发作又可称为双相障碍的抑郁（症）发作。以上所述内源性抑郁症的发作，主要依靠药物治疗，必要时可合并“无抽搐电休克”治疗，心理治疗可起到辅助作用。
其次简介抑郁性神经症，又称神经症性抑郁，近些年又更名为恶劣心境。与上面比较，这是一种长期慢性的、程度相对较轻的心境抑郁性疾病。病因可能更多与性格特征、生活环境及心理社会因素有关。性格以比较内向和过分追求完美为特点，对生活境遇常感不顺。病程必须持续达两年以上，其间很少缓解。主要症状为持久的情绪低落，兴趣减少，但程度较轻；伴有焦虑、失眠、躯体不适、悲观失望感。有些病人可有消极意念但很少有自杀行为。病人没有思维迟缓和明显的行为动作减少，相反常常会找亲友熟人去诉苦，一般不会自责自罪，反而常常将自己的痛苦怪罪于他人。其中多数人能坚持工作，但工作效率下降。病人对此病有自知力，一般常能主动就医。本病治疗方面以药物治疗与心理治疗相结合，努力改变患者不合理的认知模式和行为模式，调动患者自我改变的积极性，用药要适度。
以上是抑郁的两个主要临床表现形式。此外，对抑郁的研究中还出现许多相关病名，如：
反应性抑郁，又称心因性抑郁，指直接在比较严重的生活事件刺激下产生的抑郁状态或抑郁症，主要与心理、社会因素有关。治疗方面除适度用药外，认知心理治疗和动员社会支持系统及时给予有力的支持，迅速减轻其心理压力及提高其对应激的适应能力也非常重要。
躯体疾病伴发的抑郁，又称继发性抑郁，比如甲状腺功能减退症、糖尿病、某些神经系统疾病、心脑血管病、尿毒症、癌症等都可以伴发抑郁。特点之一是抑郁程度有时会随躯体疾病严重程度相消长，必须同时重视躯体疾病和抑郁的治疗。
药源性抑郁，指抑郁的产生与使用某些药物有关，如利血平、洋地黄类、吩噻嗪类等。此类药物涉及躯体疾病治疗，同时抑郁也可能与躯体病有关，药物取舍应由相关医生判断。
更年期抑郁，主要指女性绝经后的抑郁发作。此病特点会合并较多植物神经和内分泌功能紊乱症状，常合并焦虑和激越症状，往往伴有唠叨及坐立不安等，治疗中要同时处理。
扬州五台山医院 卞加德
