现代医学模式与心理健康
2017-02-09 第期
医学模式指人们研究医学问题所遵循的总的原则，是人们从总体上认识健康和疾病相互转化的哲学观点，包括医学认知模式和医学行为模式。伴随着科学的发展和社会的进步，医学模式也几经转变。
最原始古老的医学模式称为神灵主义医学模式，生病的原因被认为是神灵的惩罚或者是妖魔鬼怪作祟，治病的方法是求神灵保佑或原谅，或者请“大仙”作法驱鬼、画符避邪。此种模式随着医学的发展早已被淘汰，但由于受某些文化因素的影响，当今在少数地区，某些“大仙”还在替人“看病”，此现象有待进一步整治。
此后，又经历了自然哲学医学模式时期。到了近代，由于生理学、病理学、微生物学、免疫学、麻醉学等学科的逐渐形成和发展，生物医学模式应运而生。这种模式近几百年来在保障人类健康、防病治病中起了巨大作用，特别在传染病防治等方面作出了重大贡献。通俗地讲，它把人看成一个单纯的生物体，有病就是这个生物体的某个系统或某个器官出问题了，比如查出呼吸系统的肺感染了细菌，那就用有效抗菌素杀菌消炎，就能治愈了；胃穿孔了，手术缝补起来就成功了；甚至某些器官彻底坏了，还能搞异体器官移植救患者的生命。
但生物医学模式也还是有缺陷的。因为人具有生物、心理和社会三重属性，人们发现许多疾病从病因到发病过程、治疗效果，及最终康复状况，除了与生物因素有关，还与病人的心理因素和社会环境因素有关，称为综合因素。于是在1977年美国医学教授恩格尔首先提出一个新的医学模式，并很快得到了医学界的认同，这就是现代医学模式—生物心理社会医学模式。这是一种综合的整体的医学模式，在此也显示出心理健康在医学上的重要性。
现代社会生活节奏快，冠心病、脑血管病、原发性高血压、胃和十二指肠溃疡等已成为严重危害人民健康的常见病、多发病，专家们已将这些疾病界定为“心身疾病”，“心”在这里指心理因素，这些病的发病因素与心理压力大、竞争性及紧迫感强有一定关系。
精神刺激可以让人患躯体疾病的例子屡见不鲜，据研究在精神刺激导致的心理不健康状况下，人体免疫功能也会下降，外界病原体便容易入侵致病。记得在上个世纪八十年代的某一天，某地举办娱乐活动，不幸发生群体踩踏事件，死亡20多人，数月后我们医院几位医生曾深入当地走访，并作心理学医学调研，发现在事件发生后的那几个月中，罹难者的直系亲属组与对照组（家中无人在事件中罹难）相比，前者的心理问题发生率和躯体疾病发生率都远远高于后者，且都具有统计学差异，可见心理健康对躯体健康是有肯定影响的。
癌症确切病因还不明，有研究认为与生物心理社会三者的综合因素有关：有时在某些情况影响下，人体某些系统或器官的极少数细胞会发生癌前病变，如果此时人体免疫系统功能正常，便会及时识别并杀灭此类病变细胞，从而确保人体健康；如果长期或严重的心理压力损害了心理健康，会使一部分人的免疫系统功能异常，不能及时识别并清除癌前病变细胞，最终可能患上癌症。
反之，躯体疾病也会影响心理健康。我们可以见到有些脑卒中病人及某些重要脏器慢性疾患的病人，他们会出现心理问题，甚至会继发心理异常，如心因性抑郁症，其中少数人最终并非直接死于躯体疾病，而是死于自杀。所以对躯体疾病患者治疗的同时，也要关心他们的心理健康。
由此可见，随着社会的进步，心理健康问题应该越来越得到全社会的重视。
卞加德
