脑卒中后抑郁

2017-02-07 第期

　　抑郁是脑卒中后最常见的精神障碍，而脑卒中后是并发抑郁的高危期，脑卒中后抑郁不仅影响患者神经功能和生活质量的恢复，而且会显著增加患者的致残率和病死率，给个人、家庭及社会带来严重损失，故临床上无论是患者家属还是神经科医师，对其进行早期识别和干预变得尤为重要。
　　如何尽早地发觉和识别PSD，主要把握以下几个要素：1、把握起病时机：研究发现，脑卒中后2年内都是抑郁发生的危险阶段，而卒中后1—3个月则是起病最高峰，故此阶段是PSD的诊断窗口期，必须在这个时间段进行重点观察，而并非是卒中刚刚发生后；2、把握临床症状特点：除了关注PSD患者出现抑郁发作的“三低”核心症状（情绪低落、兴趣减低及主动性降低），更要关注早期的一些非典型症状，如常见的躯体疼痛症状，患者多出现无原因的关节、肌肉疼痛或头痛、腰背酸痛，甚至难以描述的疼痛感；如部分患者以焦虑障碍为首发症状，表现睡眠减少，食欲下降，莫名紧张、烦躁，坐立不安，甚至情绪变得易激动；还有的患者则表现治疗依从性的下降，开始抵触或放弃功能康复训练，以上这些非典型症状均提示PSD发生的可能；3、了解相关危险因素：研究发现，临床上以青中年起病、二次卒中、既往有抑郁发作史、有家族遗传史、缺乏有效的家庭及社会支持者，都将成为导致PSD发生的重要危险因子。
　　PSD已经成为临床中不可忽视的问题，值得去重点关注，尽可能去早期识别，才能得到最有效的干预和治疗。

  神经康复科 孙志勇

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